別記様式第5号(第10条関係)
公印刷込用紙使用簿	
　	公印刷込用紙名〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕	　	
	年月日	受入数	払出数	残数	使用者名	保管者名	備考