様式第6号
予算繰越計算書
款	　	項	　	目	　	事業区分	　	
事業名	予算額	年度内支出負担行為額	左の内訳	翌年度支出負担行為額	繰越額	不用額	備考	
			年度内支出額	翌年度支出額					
　	円	円	円	円	円	円	円	　	
財源内訳	既収入特定財源	　	　	　	　	　	　	　		
	未収入特定財源	国庫支出金	　	　	　	　	　	　	　		
		組合債	　	　	　	　	　	　	　		
		その他	　	　	　	　	　	　	　		
	一般財源	　	　	　	　	　	　	　		
注　1　予算額欄は、事業名ごとの予算額を記入することとし、繰越明許の場合は、上段括弧内書で繰越明許予算額を付記すること。
　　2　備考欄は、繰越理由等を記入すること。