様式第23号(その2)(第39条関係)
払込書・領収書
　下記のとおり払い込みます。

年　　月　　日　　　

納	年度	　	会計	　	
	調定番号	　	科目コード	　	
	予算主管	　	消費税	　	
	収入年月日	年　　月　　日	
	金額	円	
内訳	
整理番号	名称	使用期間	金額
円	備考
(　　)	
		年月日
時　分	年月日
時　分			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	
上記の金額を領収しました。	　	
		
	領収日付印	　	
　	
納入済通知書	　	　	原符	
納入者コード
納			　
納	
年度	　	会計	　			年度	　	会計	　	
調定番号	　	予算主管	　	科目コード	　			調定番号	　	科目コード	　	
金額	円	　			金額	円	　	
収入年月日	年　月　日	領収日付印			　名古屋港管理組合	領収日付印	
		　				　	
　上記の金額を収納しました。
　名古屋港管理
　組合会計管理者　様
　名古屋港管理組合
　指定(出納取扱)
　金融機関						
※この用紙は機械処理しますので折り曲げたり汚したりしないでください。	(金融機関保管)