様式第26号(第42条関係)
還付命令書
伝票番号
命令者	予算主管	事業主管	
　	　	　	　	　	
会計管理者	出納室	　	
　	　	　	　	
発議	決議	支払日	
年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	年　　月　　日	
年度	会計	予算主管	事業主管	予算区分	税区分	
　	　	　	　	　	　	
予算科目	コード
款
項
目
節
細節	
金額　　　　　　　　　　　　　　　円	支払方法	
受取人	コード	
原収納	調定番号	収納年月日	金額	　	
	　	年　　月　　日	円	　	
摘要	
上記の金額を領収しました。
年　　月　　日　　　
　　名古屋港管理組合会計管理者　様
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　印