様式第27号(第44条関係)
不納欠損処分書
伝票番号
命令者	予算主管	事業主管	
　	　	　	　	　	
下記のとおり不納欠損処分してよろしいか。	
発議	決議	　	
年　　　月　　　日	年　　　月　　　日	　	
年度	会計	予算主管	事業主管	予算区分	　	
　	　	　	　	　	　	
処分する調定	年度	調定番号	調定年月日	納期	
	　	　	年　　月　　日	年　　月　　日	
予算科目	コード
款
項
目
節
細節	
金額　　　　　　　　　　　　　　　円	　	
納入義務者	コード	
摘要