様式第81号の2(第123条の2関係)
保管有価証券受入通知書	
　　年　　月　　日第　　　号	
命令者	　	
　	　	
年度	　	
	　	　	
金額	　	
内訳	
種別名称	記号番号	券面金額	利札枚数	
　	　	円	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
ただし	

納入者	
会計管理者	出納室	
　	　	
　　年　　月　　日受領済	係員	　	
(出納課保管)