様式第91号の2(第154条関係)
発注書兼請求書
決裁欄	
課長・課長補佐	係長	担当者	
　	　	　	

　下記のとおり発注してよろしいか。

年度	会計	予算科目コード	予算区分	税区分	予算主管	事業主管	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
款	　	項	　	
目	　	事業	　	
節	　	細節	　	
品名	規格・品質	数量	単位	単価	金額	備考	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	
発注番号	納入場所	債権者コード	納入年月日	年　　月　　日	
　	　	　	検収年月日	年　　月　　日	
発注年月日	納期	検収者	　	立会者	　	
　年　　月　　日	　年　　月　　日					
　上記の代金を請求します。
　　年　　月　　日　　

　　名古屋港管理組合管理者　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名