様式第7号(第2条関係)
届出書

年　　月　　日

　名古屋港管理組合管理者　様

住所　　　　　　　　　　　　　
届出者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり　　　　　　　　　　　　　　　　　　の件について、名古屋港の港湾区域内又は港湾隣接地域内における行為の許可に関する条例施行規則第6条の規定により届け出ます。
既許可件名	　	
既許可年月日	　　　　　年　　　月　　　日	
既許可番号	　指令　　第　　　　　　　　　　号	
届出事項