様式第4号(第9条関係)

工事変更施行命令書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　様

建設部長

　現在施行中の下記工事について、別冊変更設計書のとおり施行してください。

記
	
　	科目	　	　	
	工事番号	第　　　　　　　　号		
	工事名	　		
	原契約金額	￥		
	変更契約金額	￥		
	契約金額の増減額	￥		
	契約年月日	年　　　月　　　日		
	契約変更年月日	年　　　月　　　日		
	原工期	着手

完了	年　　　月　　　日

年　　　月　　　日		
	変更工期	完了	年　　　月　　　日		
	受注者	住所		
		氏名		
　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。