様式第14号(第31条関係)

完了確認書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　様

監督職員

(職名)

　下記工事について、完了を確認したので、お届けします。

記
	
　	工事名	　	　	
	工事番号	　第　　　　　号		
	契約金額	￥		
	工期	着手

完了	年　　　月　　　日　　　

年　　　月　　　日　　　		
	受注者	　		
	完了年月日	年　　　月　　　日　　　		
	確認年月日	年　　　月　　　日　　　		
　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。