様式第25号(第42条関係)

中間検査報告書

年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　様

検査職員　　　　　　　　　　　　

検査職員　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり中間検査を行つたので、報告します。

記
	
　	工事名	　	工事番号	　	
			第号		
	契約金額	￥	検査職員意見	　		
	工期	着手　　　　　　　　年　　月　　日
完了　　　　　　　　年　　月　　日				
	監督職員	　				
	受注者	　				
	中間検査年月日	年　　　月　　　日				
	検査立会人	　				
　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。