様式第28号(第46条関係)

完了報告書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

課長・担当課長・事務所長

　下記工事が完了しましたので、報告します。

記
	
　	科目	　	　	
	工事番号	　　第　　　　　　　　　号		
	工事名	　		
	契約金額	￥		
	工期	　着手　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　完了　　　　　　　　　年　　　月　　　日		
	完了年月日	年　　　　　月　　　　　日		
	完了検査合格年月日	年　　　　　月　　　　　日		
	受注者	　		
	施行場所	　		
	　工事概要		
　	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。