様式第2号(第23条関係)
再就職状況(変更)届出書
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　

　職員の退職管理に関する条例第3条の規定に基づき、次のとおり届け出ます。
　この届出書の記載事項は、事実に相違ありません。	
　	届出事由	□　再就職(再就職先の変更を含む。)
□　再就職先における地位(役職等)の変更	　	
	フリガナ	　		
	氏名	　		
	離職時の所属・職名	　		
	離職日	　　　年　　月　　日		
	再就職日又は変更日	　　　年　　月　　日		
	再就職先の名称	　		
	再就職先の業務内容	　		
	再就職先における地位
(役職等)	　		
　注　該当する□の中にレ印を付けること。	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。